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A |
総義歯の不具合の理由を考えると、
顎提の条件、印象、配列、適合・・・
いろいろ考えられるが、技工士として出来る範囲で
キッチリとやりたいと思っています。
山本為之先生のキイゾーンの理論がシンプルかつ
実践的で分かり易いので、引用しています(A〜D)
※不安定な踏み台の上に乗る人はまずいないが、
人工歯をなんとなく配列してしまうと不安定な義歯
になってしまう恐れがある。 |

B |
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※急斜面にスキーで立てば滑り落ちるのは当然
下顎臼歯部の歯槽吸収がある場合には、そこに
人工歯を配列しない又は咬合接触させない。 |

C |
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※上顎の安定した位置と下顎の安定した位置が
交叉した部分(キイゾーン)に臼歯を配列する。
一般的に4と7の部分が交叉しにくいので
配列には注意が必要となる。
舌房と審美的な関係で上顎4を外側に配列した場合でも
下顎4は歯槽頂に配列し、上顎4の舌側咬頭と下顎4の
頬側咬頭のみが辛うじて咬合接触する配列が多い。 |

D |
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7がキイゾーンから外れている場合は、7を配列
しないか、咬合接触させないようにして
義歯の安定を最優先に考える
(発音の関係から配列はするが、咬合接触させない
場合が多い) |
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キイゾーンの勉強をしていた時に、頭の中の断面図
では、配列のイメージは出来ていたが実際の配列
が理論どうり出来ているのか知りたくなり
義歯の複模型を作り、石膏埋没しトリーマーで削り
断面を観察したところ。
※配列可能な頬舌的範囲は、患者さんの顎提の
硬さや粘膜の状態を考慮しなければ意味がないとは
思うが・・・・
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自家製ゴシックアーチトレーサー(GAT)による
咬合採得と咬合器装着
下顎にピン上顎にプレートのシンプル構造のゴシック
アーチトレーサー(黒田昌彦先生 直伝の方法)です
ピンはドライバーで簡単に上下の調整が可能です
咬合高径を決定する際、非常に便利な構造です
プレートは厚さ1mmのステンレス板で頑丈な物です
ピンとプレートを咬合床に固定してGATの完成
咬合力が弱い無歯顎の患者さんと言えども、薄いプレート
や脆弱な取り付けでは歪んでしまします。
咬合高径の決定と側方運動やタッピングポイントなどの
咬合状態の確認ができます
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※側方運動が上手く出来ない患者さん、左右の側方運動
に偏りがある患者さん。タッピングポイントが安定しない
患者さん・・・と咬合状態の診断にも有効な装置となります
仮義歯で治療中の患者さんの治療前後の咬合状態の
比較をすると、治療後にゴシックアーチがスムーズに描
けるなどの治療効果が読み取れる装置でもあります
側方チェクバイトを必要に応じて採得する
中心咬合位で上下のプレートの間に即硬性の石膏を
流し込み咬合採得を完了す |
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中心咬合位、前方運動 |
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左右側方運動 |
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義歯重合 レジン収縮への対応策
重合後模型から義歯を一旦はずし、模型を再度
義歯に合わせ適合状態を確認した写真(右は拡大)
スムーズに模型が戻り辺縁の適合も良好
印象、咬合採得、配列と順調に来ても重合収縮で
不適合になっては意味がないで苦労する所である。
※通常の方法では、重合後一旦はずした模型は
義歯にピッタリ戻らず、やや浮き上がる事が多い
レジンの収縮は避けがたい現象なので、いかに粘膜面
に収縮誤差を出さないかが勝負になると思う。
収縮をコントロールして粘膜面だけは最低限適合
させようと私は考えています。
収縮で人工歯の位置関係が狂ったとしても、リマウント
でその補正はたやすくできるので問題ないはずです。
レジンは金属の凝固収縮と逆の現象なので、レジンの
特性をわきまえ、粘膜面の適合を最優先に考えています |
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旧義歯と新義歯の比較写真 |